建设地址

结构类型/层次

建  筑  面   积M2、造  价（万元）

工程开工日期

工程计划竣工日期

建 设 单 位

项目负责人 姓 名、手 机

监 理 单 位

总 监 理 工 程 师  姓 名、 手 机

施  工 单 位

项 目 经 理、手机

主体封顶估计时间

创  优  目  标

吴中杯□         姑苏杯□      扬子杯□     国家级□

申报理由（主要介绍工程概况、工程特点、技术难点，拟采取的技术质量保证措施、拟应用的“四新”技术、拟开展的QC小组活动主题等）：

建设单位意见：

负责人签字：
（盖章）
年  月  日

监理单位意见：

总监理工程师签字：
（盖章）
年   月  日